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《無支架固定式宮內節育器臨床應用專家共識》解讀

作者:中华医学会计划生育分会 日期:2020-06-12

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宮內節育器(IUD)是一種安全、高效、長效可逆、簡便經濟的避孕方法,也是我國育齡婦女使用最多的避孕方法。目前國內使用的含銅IUD種類較多,有多種形態的支架型IUD和無支架固定式IUD。無支架固定式IUD由世界衛生組織(WHO)引入中國,結構設計獨特,含銅同時含有吲哚美辛緩釋系統,在國內已經使用了20多年。在臨床使用中,無支架固定式IUD使用操作與支架型IUD有著顯著差異。爲進一步落實國家衛健委《人工流産後避孕服務規範》,同時促進産後避孕服務的開展,中華醫學會計劃生育學分會組織專家編寫了《無支架固定式宮內節育器月經間期和人工流産術後即時放置臨床應用專家共識》,同時聯合中華醫學會圍産醫學分會編寫了《無支架固定式宮內節育器産後臨床應用專家共識》,並于2020年6月6日通過雲會議形式對兩個共識進行深入講解和交流,爲廣大醫務工作者分享豐富寶貴的臨床經驗,以供臨床參考。

本次大會主席是天津醫科大學總醫院顧向應教授,大會邀請了權威專家北京協和醫院劉欣燕教授、山東大學齊魯醫院董白桦教授,分別對兩個共識進行詳細解讀,大會同時還邀請到了國家衛生健康委員會科學技術研究所吳尚純教授分享青少年落實長效可逆避孕方法(LARC)的新進展。在會議過程中,三位專家對現場觀衆提出的問題進行了詳細解答。

會議首先由大會主席顧向應教授進行開幕致辭。顧主委表示,中華醫學會計劃生育學分會一直在推進相關的臨床應用共識與指南的撰寫以及更新,包括各項新技術的服務指南及規範化的培訓,其中就包括避孕節育的重要角色——宮內節育器服務規範的制定和更新。無支架固定式宮內節育器具有含銅宮內節育器所有的優勢,包括月經間期和人流後使用的固定式宮內節育器及産後專用的固定式宮內節育器。由于無支架固定式的獨特設計,彌補了很多支架類含銅宮內節育器的不足,如宮腔大小的限制,宮口過松、橫徑寬窄等,同時有效解決未婚未育人群宮腔的容受性差的問題。我們進行規範的技術操作培訓,能夠更好地發揮它的優勢,更大程度上彌補支架類宮內節育器的不足。該共識特別注重于臨床應用,通過本次解讀相信大家會對共識字裏行間的寓意有更深刻的理解、更多的收獲。

刘欣燕教授首先对《无支架固定式宫内节育器产后临床应用专家共识》进行解读。列举了分娩后短时间内妊娠的相关风险及介绍产后避孕的背景知识。有重点地突出共识需解决的关键问题:产后专用无支架固定式 IUD(PP IUD)的适应症、禁忌症、放置步骤、观察与随访等。PP IUD应用于孕期和分娩过程顺利的健康产妇并在阴道分娩或剖宫产胎盘娩出后10分钟内放置。在放置前需做好充足的术前准备,刘教授分别讲解了剖宫产后和阴道分娩后PP IUD放置的详细步骤。并对随访的时间节点和随访内容进行相关介绍,通过不同影像学检查包括B超、X线、CT了解IUD的位置与状态,最后对取出的操作要领和注意事项作了详细讲解。

董白桦教授對《無支架固定式宮內節育器在月經間期和人工流産術後放置臨床應用專家共識》作了深入解讀。對宮內節育器進行了概述,圖文並茂的展示各種宮內節育器,詳細講述了宮內節育器的構成和特征。無支架固定式IUD適應症爲自願放置IUD避孕或緊急避孕,適用範圍廣,除了作爲普通IUD正常使用外,還可用于宮口過松、宮頸過短、宮頸重度撕裂,痛經、貧血者,並且瘢痕子宮也適用,不受宮腔大小限制,未産女性適宜放置,人工流産後可即時放置,月經間期均可放置,月經7天內更易放置,早孕藥物流産當日清宮後亦可放置。禁忌症爲子宮過度屈曲,矯正後仍無改善者。董教授重點講述了放置和取出步驟及操作過程中注意事項,並對無支架固定式IUD影像學檢查和不良反應特點及並發症進行講解,特別強調了無支架固定式IUD在做核磁檢查時不必取出。

吳尚純教授分享了青少年落實LARC的新進展。通過介紹當前國際和國內青少年避孕的基本現狀,體現出關注青少年避孕的重要性。吳教授介紹了《青少年避孕指南》的制定和青年LARC專項研究基金的設立與課題開展。對2018年9月六家婦幼保健院人流術後即時落實LARC的情況及2017-2019年青年LARC研究基金實施情況進行了相關展示。同時介紹了2019年瑪麗斯特普國際組織中國代表處進行的青少年避孕咨詢體驗式調查,發現服務提供者的基本服務態度尚可,但與青少年談及避孕等話題時存在不足,在咨詢技巧等方面存在較大提升空間。並講述了以往研究的主要發現。強調了青年LARC專項研究基金的研究重點即人群(population)、幹預(intervention)、對照(comparator)、結局(outcome)。強調了課題的設計實施需要與四方面相結合。

最後,大會主席顧向應教授對大會進行高度概括與總結。通過專家的精准解讀相信大家對無支架固定式宮內節育器在産後、月經間期、流産後的臨床應用有了更深刻的認識。本次共識精准解讀致力于規範操作,大家在臨床實踐過程中能夠使這項技術真正爲育齡人群生殖健康提供更好的服務。加上吳教授對青年LARC近年來研究進展的分享及《青少年避孕指南》的頒布,大家對流産後避孕、産後避孕、長效可逆等不同的避孕需求能夠精准施策。看到今天上線參與交流的同道有17000多名,顧主委表示非常開心,一是說明學會組織的學術內容,同道們比較歡迎,二是說明計劃生育的同道們學習的熱情非常高,同時顧主委也表示,中華醫學會計劃生育學分會今後將繼續在線上爲大家進行相關共識的解讀,並對存在的薄弱環節,如標書撰寫等進行相關輔導。最後,對華醫智庫提供的學術交流平台表示感謝,對劉欣燕教授、董白桦教授、吳尚純教授的精彩解讀表示感謝。再次對計劃生育學分會全體專家一直致力于相關指南的撰寫和更新表示感謝,對線上積極參與學習討論的廣大同行和同道表示感謝。

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